“安阳惠民保”产品说明书

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“安阳惠民保”是由安阳市医疗保障局指导、中国银行保险监督管理委员会安阳监管分局监督，由中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司和中国人寿保险股份有限公司安阳分公司两家国有央企为主承保公司，联合当地多家保险公司共同承保，全联保险经纪有限公司提供平台服务，镁信健康提供特药服务，为安阳市民量身定制的普惠型商业医疗保险。

一、产品概要
(一) 投保范围：安阳市城镇职工基本医疗保险及城镇职工大病补充保险、城乡居民基本医疗保险正常参保缴费的参保人员。
(二) 投保年龄：不受限制。
(三) 等待期：无等待期。
(四) 保险期间：参保次月1日至2022年12月31日。
(五) 缴费方式：趸交。
(六) 年度保费：基础款69元/人/年；升级款99元/人/年；尊享款169元/人/年。
(七) 缴费期间：投保发布日起至2022年03月31日24时止。
(八) 缴费渠道及方式：1.投保人可以通过“安阳惠民保”公众号，支付宝、安馨办APP及医保公众号进行投保；2.用人单位可统一为员工投保；3.投保人可以通过“安阳惠民保”承办保险公司销售人员（提供的链接/二维码）进行投保。4.投保人根据投保须知，使用医保个人账户、微信、支付宝为本人或符合投保条件的其他人投保缴费；使用职工医保个人账户的，还可以为本人及直系亲属办理投保缴费。


二、特别约定
（一）既往已患重大疾病的约定：
2021年9月18日（安阳市医疗保障局公示本产品方案日期）以后，非我市户籍人员及市外户籍迁入人员在我市参加基本医疗保险并购买“安阳惠民保”的，因治疗既往已患重大疾病产生的相关治疗费用不纳入“安阳惠民保”范围。
既往已患重大疾病包括：
1、恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤但不包含原位癌）；
2、肝肾疾病类：肝硬化、肝功能不全、肾功能不全;
3、心脑血管疾病类：心肌梗死、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、脑梗死(脑梗塞)、脑出血、糖尿病(伴有心、脑、肾、视网膜并发症)、高血压Ⅲ级、冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病);
4、肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
5、其他疾病：系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、瘫痪、艾滋病。
（二）使用社会医疗保险的约定：（1）参保人享受安阳市医保待遇，但未使用安阳市基本医疗保险报销的，本产品不承担相应的保险赔偿责任；
（2）因欠缴基本医疗保险费、中断基本医疗保险关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的，随基本医疗保险暂停或终止“安阳惠民保”待遇。
（三）目录外特药费用申请及给付的约定：在保险期间内，被保险人经指定专科医生开具处方，在指定药店购买符合“安阳惠民保”《目录外特药清单》支付范围的药械费用。
保险人在扣除2万元年度免赔额后按50%比例进行给付，年度累计最高支付限额为50万元。
统筹区域外费用按50%纳入保障范围，统筹区外未按规定办理转诊手续的赔付比例降低20%。
（四）异地就医的约定：
参保人异地就医符合安阳市基本医保管理办法要求，并按医保规定办理转诊治疗手续的合规自付费用与合理自费费用按50%纳入赔付基数，目录外特药费用按50%纳入赔付基数。此基数减去免赔额后，按照“安阳惠民保”赔付比例进行报销。
未办理转诊手续的异地就医，则在对应报销比例基础上下降20个百分点。
本地参保异地居住人员在居住地治疗费用，视同异地就医（无需要办理转诊手续），按医疗费用的50%纳入“安阳惠民保”赔付基数；未在居住地治疗的，需要办理异地转诊手续，否则按照此项规定在对应报销比例基础上下降20个百分点。
（五）罕见病的约定：罕见病是指国家罕见病目录中的病症。
罕见病所产生的所有医疗费用，即使基本医保报销，“安阳惠民保”也不纳入保障范围。
如有并发症或综合症，治疗内容和检查项目无法分清用于罕见病还是其他病，例如通用检查项目，本着让利百姓的原则，纳入赔付基数，如果明确用于罕见病，不纳入赔付基数。
（六）清单管理：（1）负面清单
对存在滥用倾向、疗效不明确，主要起滋补保健、整形美容等非医疗用途的药品和诊疗服务项目、医用材料纳入负面清单，负面清单内的费用不列入“安阳惠民保”保障范围。
（2）合理自费医疗费用清单
将尚未纳入基本医保和大病保险支付范围但疗效明显、价格适宜、适用范围明确的药品、耗材、诊疗服务项目按照清单纳入“安阳惠民保”保障范围。
（3）目录外特药清单
将目录外疗效明显，价格适宜，适用范围明确的特药费用按照特药清单纳入“安阳惠民保”保障范围。

（七）理赔约定：

本产品不设等待期，承接理赔时间从2022年4月1日起，该时间不影响保障时效。

其余约定及相关问题请具体参见产品条款，或咨询客服电话：4000880372。

我心无剑

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能举例报销说明就好了。让大多数看不明白的百姓，一目了然。比如胃癌手术除了医保报销了75%，自己自付了一万五千块钱，
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