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嵌体

已有 667 次阅读2012-5-23 17:20

^{_{浅谈嵌体修复临}}^{_{前一阶段重点总结了关于树脂修复的一些临床心得，并和同行朋友们分享了一些自己的临床病例，在分享交流的同时，个人收获甚大！“交流才有提高，这是硬道理！”。也许我的病例存在很多缺陷，但自我也许很难意识到缺陷在哪里，所以我愿意将更多临床操作细节呈现给大家，因为大众的眼睛是最好的老师，事实上每个不完善的病例也在推动我一点点的进步，这是提高技术的一个诀窍，而这样做需要挑战一个人的勇气和心态。。。近阶段重点放在提高嵌体修复方面，由于}}^{_{嵌体修复在恢复牙体形态和功能上较直接充填有一定优势；较全冠修复相对磨牙量少，更符合生物学要求；并且在强度，耐磨性及预防微渗漏方面有比较理想的效果，患者也比较容易接受这样的修复体。。。但嵌体修复临床操作要求较直接充填复杂，因此有很多需要总结提高的地方！在此总结一些相关心得，助人及助自己提高。。。}}

_{^{凡是一种修复体都有其适应症及禁忌症}}_{^{，因此，在选择嵌体进行修复前我们要了解其适应症——}}

^{_{1，洞形方面：理论上 I；II；III；V 类洞都可以进行嵌体修复，但临床上应用最普遍的是磨牙/前磨牙涉及到边缘（近远中面/颊舌面）—合面的情况；}}

^{_{2，需要恢复牙尖及咬合重建的情况（恢复一个或多个牙尖需要进行高嵌体修复），因牙体缺损导致邻面间隙可以利用嵌体恢复邻面接触点，以避免食物嵌塞现象；}}

^{_{3，特殊情况（如基牙龋坏，咬合过低等）固定桥修复可以利用嵌体作为固位体。}}

^{_{及禁忌症——}}
^{_{1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体，以免损伤牙髓。
    2．合面缺损范围小而且表浅，不宜用嵌体修复。
    3．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
    4．前牙缺损慎用金属嵌体修复。}}

_{^{在此将个人心得作如下总结——}}

^{_{一，病例选择：基本同适应症的内容。。。}}

^{_{二，材料选择：}}

^{_{目前临床上应用比较广泛的嵌体种类主要有——合金嵌体/瓷嵌体/聚合瓷（超瓷）嵌体三大类。而各自有其优缺点。合金嵌体有很多种，包括非贵金属及贵金属成分，其中金合金嵌体是尤为理想的一种材质，其生物性，抗牙强度及硬度能和天然牙达到理想的匹配，缺点就是有色金属；铸瓷嵌体强度不及金属嵌体，临床反应有崩裂现象，目前也有尝试氧化锆嵌体，其强度较铸瓷高，但硬度较天然牙高，因此难以避免会造成对合天然牙磨损的现象，而瓷嵌体最大的优势就是颜色逼真；聚合瓷嵌体颜色逼真，有一定的韧性，硬度较瓷嵌体和金属嵌体低，对对合天然牙造成磨损的可能性相对较小，但强度不如金属嵌体，抗折性个人认为较铸瓷嵌体好。}}

铸瓷嵌体修复前后

超瓷嵌体修复前后

金合金嵌体修复前后

金合金高嵌体修复前后

^{_{根据材料的特性及患者的牙齿情况进行临床选择。如患者颜色要求不高，可以优先选择金合金嵌体；对合有烤瓷修复体，可以建议优先选择金属嵌体，避免选择铸瓷嵌体（以防折裂）；如果患者美观要求高，牙齿洞形允许，可以选择铸瓷或超瓷嵌体。。。}}

^{_{三，洞形设计及预备要求：}}

^{_{1，在去净腐质的前提下，嵌体窝洞不能有倒凹，基本要求是“底平壁直”，洞角圆钝，洞壁可稍外展（外展角度下面内容细分）。}}

^{_{2，金属嵌体窝洞边缘要制备洞斜面，保护洞缘薄弱的釉质，增加边缘密合度，预防微渗漏，合面的洞斜面应深及釉质的全长，金属嵌体洞缘斜面要求与洞壁呈30—45度。}}

^{_{3，金属嵌体和瓷嵌体的相关预备要求：瓷嵌体要求合面最低预备深度不能低于1。5毫米，峡部最小宽度不低于2毫米；金属嵌体要求峡部大于1。5毫米，咬合面厚度1。5-2。5毫米；金属嵌体更倾向于洞形固位，而瓷嵌体/超瓷嵌体更趋向于粘接固位；洞壁外展角度金属嵌体要求在6度以内，瓷嵌体建议在6-10之间；瓷嵌体牙齿表面洞壁与临面的张角度瓷嵌体要求为约为90度，而金属嵌体要求大于60度；当剩余牙壁组织厚度低于1。5毫米时，瓷嵌体预备要求预防性的降低牙尖高度；瓷嵌体要求合面最狭窄处要大于牙体颊舌颈宽度的二分之一。。。}}

^{_{4，如剩余牙体组织较薄弱，特别是后牙近中合远中（MOD）嵌体，嵌体设计最好覆盖整个合面的高嵌体，以防剩余牙体组织折裂。}}

^{_{5，邻面洞缘线最好要离开接触点，位于自洁区。}}

^{_{6，预备车针选择：降低合面及功能尖斜面——钝头金刚砂车针/171L钢钻；合面外形线预备/临面箱型预备——170L号钢钻；边缘脊/临面箱型预备——169L钢钻；峡部预备/合肩台预备——171L钢钻；轴面洞斜面/龈洞斜面/峡部斜面——火焰状金刚砂车针；洞缘斜面抛光——火焰状钨钢车针；}}

^{_{7，对于窝洞过深，近髓的情况需要进行护髓垫底或建核。。。}}

^{_{8，经过根管治疗后，牙冠合龈距离过短的情况可以利用嵌体冠进行修复，同时存在冠内冠外固位以增强整体固位力。}}

^{_{四，印模；窝洞/嵌体粘接表面处理及临时充填：}}

^{_{金属嵌体可用寒天或硅橡胶印模，瓷/超瓷嵌体用硅橡胶印模；预备后的窝洞表面即使进行脱敏涂氟处理；取完印模后需要进行临时充填，后期如果需要使用树脂类粘接剂进行粘接的不要使用氧化锌类含酚暂封材料，建议使用专用的嵌体或高嵌体临时嵌体树脂进行暂时修复！铸瓷嵌体粘接表面需要进行氢氟酸和硅烷化处理，聚合瓷粘接表面也需要硅烷化处理。}}

^{_{五，试戴修复体}}

_{^{注意观察修复体的就位情况，边缘密合度，咬合情况，瓷嵌体/超瓷嵌体要注意颜色匹配。。。}}

^{_{六，粘接材料选择；最终粘接；抛光粘接边缘}}

^{_{合金嵌体可以选择树脂加强型玻璃离子水门汀/玻璃离子水门汀/化学固化型树脂粘结剂；超瓷/纤维超瓷嵌体应选择树脂水门汀；瓷嵌体可以选择化学或双固化复合树脂粘结剂/树脂加强型玻璃离子水门汀。几种常用的复合树脂粘接剂如：义获嘉Variolink Veneer; 瑞士康特 ParaCem; 3M RelyX ; 帕娜碧亚树脂粘接剂；DMG 普玛。。。}}

^{_{关于使用树脂类粘接剂的牙面及修复体表面粘接前处理的问题：牙面处理根据情况可以选择自酸蚀/全酸蚀粘接剂，如果选择自酸蚀剂，为了提高粘接力可以对预备窝洞釉质边缘进行酸蚀，然后选择合适的自酸蚀粘接剂进行永久粘固；如果选择全酸蚀粘接剂，则要严格控制酸蚀时间（15—20秒），彻底冲净酸腐蚀剂，湿性粘接等，避免导致牙髓敏感症状。光照要注意对修复体与窝洞边缘各个面进行长时间照射，各个边缘面（包括颊舌边缘）利用强光（800mW/cm2)照射30秒两次，照射过程中后段为了避免产热刺激牙髓，可以运用气枪/助手利用注射器少量喷水进行冷却。。。}}